Остеопатия
Что такое остеопатия?
Сбалансированная информация: определение, основанное на документе Всемирной организации здравоохранения, история, принципы, техники, научные доказательства, безопасность и регулирование в мире.
На этой странице
- Краткое определение
- Кто такой остеопат?
- Краткая история остеопатии
- Основные принципы
- Пять моделей в остеопатии
- Остеопатические техники
- Научные доказательства: что известно, а что нет?
- Безопасность
- Обучение остеопатии и её регулирование в мире
- Остеопатия, физиотерапия и мануальная терапия: различия
- Мифы и факты
- Продолжение
- Источники
Краткое определение
Краткий ответ
Остеопатия — это подход к диагностике и лечению, основанный на мануальном контакте. Особое внимание в ней уделяется связи между строением и функцией тела и способности организма к саморегуляции. Остеопатия не заменяет врачебный осмотр и диагноз и применяется как дополнение к современной медицине.
Согласно стандартам обучения остеопатии, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2010 году, остеопатия — это подход к диагностике и лечению, основанный на мануальном контакте. Она учитывает взаимосвязь тела, разума и духа в здоровье и болезни, уделяет особое внимание структурной и функциональной целостности тела и присущей организму склонности к самовосстановлению.
Остеопаты используют различные мануальные техники, чтобы улучшить физиологическую функцию или поддержать гомеостаз, нарушенный в результате соматической дисфункции. Соматическая дисфункция — это нарушение функции структур опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц и фасций) и связанных с ними сосудистых, лимфатических и нервных элементов.
В документе ВОЗ остеопатия описывается как область, отличная от физиотерапии и хиропрактики, хотя некоторые техники совпадают. ВОЗ характеризует остеопатию как подход, ориентированный на пациента, а не на болезнь.
Кто такой остеопат?
Слово «остеопат» в разных странах обозначает разные профессии:
- В США врачи-остеопаты (D.O.) получают полное медицинское образование и работают во всех областях медицины, в том числе назначают лекарства и проводят операции. В США около 141 тысячи врачей-остеопатов, что составляет более 11% врачей страны.
- Во многих странах Европы и мира остеопаты — это специалисты здравоохранения, не являющиеся врачами. Они не учатся на медицинском факультете, не выписывают лекарства и не проводят операций. В основном они применяют мануальные подходы при жалобах, связанных с опорно-двигательным аппаратом.
- В ряде стран остеопатию используют врачи, физиотерапевты и другие специалисты здравоохранения, прошедшие дополнительное обучение, в рамках своей специальности.
Краткая история остеопатии
- 1870-е годыАмериканский врач Эндрю Тейлор Стилл (1828–1917) работает над новой системой лечения. В 1885 году эта система получает название «остеопатия».
- 1892Стилл открывает в Кирксвилле (штат Миссури, США) первую школу остеопатии — Американскую школу остеопатии.
- 1917Джон Мартин Литтлджон основывает в Лондоне Британскую школу остеопатии. Преемник этой школы действует и сегодня.
- 1898–1939Ученик Стилла Уильям Гарнер Сазерленд начинает наблюдения за швами костей черепа и в 1939 году выдвигает краниальную концепцию («первичный дыхательный механизм»).
- 1950–1960-е годыАмериканский остеопат Лоуренс Джонс разрабатывает технику SCS (стрейн-контрстрейн).
- 1980-е годыФранцузский остеопат и физиотерапевт Жан-Пьер Барраль систематизирует метод висцеральной манипуляции и с 1985 года преподаёт его.
- 1993В Великобритании принимается Закон «Об остеопатах», создаётся Генеральный остеопатический совет.
- 1999В Гамбурге основывается Osteopathie Schule Deutschland.
- 2010ВОЗ публикует документ о стандартах обучения остеопатии.
- 2015Европейский комитет по стандартизации принимает стандарт EN 16686 по оказанию остеопатической медицинской помощи.
Основные принципы
Классические принципы, сформулированные в Кирксвилле в 1953 году:
- Тело — единое целое.
- Тело обладает механизмами саморегуляции.
- Структура и функция взаимосвязаны.
- Рациональное лечение основывается на понимании этих трёх принципов.
В 2002 году в журнале Американской остеопатической ассоциации была предложена современная интерпретация этих принципов. В ней человек описывается как продукт динамического взаимодействия тела, разума и духа. Подчёркиваются способность сохранять и восстанавливать здоровье, влияние на эту способность внутренних и внешних факторов и роль опорно-двигательного аппарата. Среди принципов лечения — ориентация на пациента, ответственность пациента за собственное здоровье и использование клинических руководств, основанных на доказательствах.
Важное замечание
Принцип «способности тела к самовосстановлению» — это философский подход. Он не означает, что остеопатия может лечить любое заболевание. Согласование традиционных концепций с научными доказательствами — актуальная тема дискуссий в современной остеопатии.
Пять моделей в остеопатии
Согласно документу ВОЗ, при оценке пациента и планировании лечения остеопаты используют пять моделей «структура–функция», как правило, в сочетании:
| Модель | На чём сосредоточена |
|---|---|
| Биомеханическая | Осанка и равновесие, механическая функция суставов и мышц |
| Респираторно-циркуляторная | Движение жидкостей тела, снабжение тканей кислородом и питательными веществами, выведение продуктов обмена |
| Неврологическая | Усиление нервных импульсов на уровне спинного мозга, проприоцепция, вегетативная нервная система, механизмы боли |
| Биопсихосоциальная | Психологические, социальные и средовые стрессовые факторы |
| Биоэнергетическая | Баланс между производством, распределением и расходом энергии |
Остеопатические техники
ВОЗ группирует техники по принципу воздействия:
| Группа | Техники | Краткое пояснение |
|---|---|---|
| Прямые техники | Высокоскоростные низкоамплитудные техники (HVLA) | Короткий, быстрый, точный импульс на сустав у границы ограничения движения |
| Артикуляционные техники | Повторяющееся медленное пассивное движение сустава | |
| Техники мышечной энергии | Чередование лёгкого мышечного напряжения пациента против сопротивления терапевта и растяжения | |
| Общее остеопатическое лечение (GOT) | Ритмичная артикуляция всего тела в определённой последовательности | |
| Непрямые техники | Функциональные техники, SCS | Пассивное укладывание тела в удобное положение (при SCS — до ослабления чувствительной точки, примерно 90 секунд) |
| Балансирующие техники | Сбалансированное лигаментозное натяжение (BLT) | Удержание сустава в положении, в котором натяжение связок уравновешено |
| Комбинированные техники | Миофасциальные техники, остеопатия в краниальной области, висцеральные техники | Длительное растяжение фасций и мышц с малой нагрузкой; лёгкие захваты в области черепа и крестца; техники, направленные на органы брюшной полости и таза и их связки |
| Рефлекторные техники | Триггерные точки, нейромышечные техники | Воздействие на чувствительные точки в мышцах |
| Жидкостные техники | Лимфатические «насосные» техники | Ритмичные сжатия грудной клетки, живота или ног |
Научные доказательства: что известно, а что нет?
Эффективность остеопатического манипулятивного лечения больше всего изучена при болях в опорно-двигательном аппарате. Приведённая ниже таблица основана на систематических обзорах и клинических руководствах. Показатели боли даны по 100-балльной шкале.
| Область | Что показывают доказательства | Источник |
|---|---|---|
| Хроническая неспецифическая боль в пояснице | Метаанализ 15 рандомизированных исследований: уменьшение боли в среднем примерно на 13 баллов в срок до 3 месяцев и небольшое улучшение функции, качество доказательств умеренное. Однако в исследованиях со сравнением с имитацией лечения (плацебо) разница была небольшой или не выявлена. | Franke 2014; Nguyen 2021; Ceballos-Laita 2024 |
| Боль в пояснице и тазу во время беременности | Уменьшение боли во время беременности в среднем примерно на 17 баллов, качество доказательств умеренное. Для послеродового периода качество доказательств низкое. | Franke 2017 |
| Боль в шее | Уменьшение боли примерно на 13 баллов (3 исследования), значимой разницы в функции нет. Преимущества по сравнению с имитацией лечения не показано. | Franke 2015; Ceballos-Laita 2024 |
| Хроническая боль | Обзор обзоров: положительные результаты в отношении боли и функции при хронической неспецифической боли в пояснице и шее и при хронической неонкологической боли. Методологическое качество обзоров низкое или очень низкое. | Bagagiolo 2022 |
| Синдром раздражённого кишечника | Предварительные доказательства; исследования небольшие, результаты следует интерпретировать с осторожностью. | Müller 2014 |
| Головная боль и мигрень | Предварительные доказательства низкого уровня; между исследованиями большие различия. | Cerritelli 2017; Roberti 2026 |
| Недоношенные дети | Противоречиво: в одном метаанализе — сокращение срока пребывания в стационаре в среднем на 2,7 дня, в обновлённом обзоре — отсутствие эффекта или очень малый эффект (качество доказательств очень низкое). | Lanaro 2017; Posadzki 2022 |
| Другие состояния у детей, в том числе младенческие колики | Эффективность не доказана. | Posadzki 2013; Dobson 2012 |
| Краниальная остеопатия | Диагностика с помощью краниальной пальпации ненадёжна; убедительных доказательств эффективности практически нет. | Guillaud 2016 |
| Висцеральная остеопатия | Диагностика ненадёжна; надёжных доказательств эффективности нет. | Guillaud 2018 |
| Острая боль в пояснице, фибромиалгия, смешанные головные боли, мочевые симптомы, церебральный паралич | Польза не показана. | Zipp 2025 |
Клинические руководства. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании (NICE) в руководстве по боли в пояснице рекомендует рассматривать мануальную терапию только как часть комплексного лечения, включающего также упражнения.
Вывод. Остеопатическое лечение может давать небольшую или умеренную пользу при некоторых болях в опорно-двигательном аппарате, особенно в сочетании с упражнениями. При заболеваниях внутренних органов, проблемах развития у детей и многих других состояниях эффективность не доказана. Критическая оценка научной литературы — одна из основных компетенций, которые ВОЗ определяет для остеопатов. В Академии этот навык преподаётся как тема, требующая особого внимания.
Подробнее: Мануальная терапия при боли в пояснице · Остеопатия и дети
Безопасность
Лёгкие реакции возникают часто. Побочные реакции непосредственно после остеопатического лечения зарегистрированы примерно в 2,5% обращений — в основном боль и дискомфорт (Degenhardt 2018). По данным обзора, посвящённого мануальной терапии, лёгкие или умеренные кратковременные реакции (боль, усталость) встречаются примерно у 41% пациентов в наблюдательных исследованиях и примерно у 22% — в рандомизированных исследованиях (Carnes 2010).
Серьёзные осложнения редки, но возможны. Серьёзные нежелательные явления описаны главным образом после манипуляций в области шеи и у пациентов с недиагностированным заболеванием. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует информировать пациентов о статистической связи между манипуляциями на шее и диссекцией шейных артерий (Biller 2014).
Противопоказания
В документе ВОЗ для прямых техник перечислены, например, следующие противопоказания:
- нарушения свёртываемости крови или приём антикоагулянтов без контроля свёртываемости;
- заболевания, ослабляющие кость, сухожилие, связку или сустав (метастатические, метаболические, ревматоидные);
- в области лечения: аневризма аорты, открытая рана или недавно перенесённая операция, острая травма головы, кровоизлияние в мозг или острая ишемия, подозрение на сосудистую аномалию, острая боль в животе, острая грыжа диска с нарастающей неврологической симптоматикой, синдром конского хвоста, опухоль, инфекция кости;
- дополнительно для манипуляций (HVLA): острый перелом, нестабильная кость или сустав, область хирургической фиксации, гематома, абсцесс.
Противопоказание в одной области или для одной техники не обязательно исключает работу в другой области или другой техникой. Принять такое решение может только подготовленный специалист.
Красные флаги
При наличии следующих признаков остеопатическое лечение следует отложить, а пациента срочно направить к врачу:
- сильная боль после травмы;
- лихорадка, необъяснимая потеря веса, онкологическое заболевание в анамнезе;
- боль, не проходящая в покое и ночью и усиливающаяся;
- нарастающая слабость или онемение в конечностях;
- нарушение мочеиспускания или дефекации, потеря чувствительности в области промежности;
- головокружение, двоение в глазах, нарушение речи или глотания в сочетании с болью в шее, внезапная сильная головная боль;
- острая боль в животе.
Международная федерация ортопедических мануальных физиотерапевтов (IFOMPT) разработала отдельные клинические рамочные документы для скрининга серьёзных заболеваний в области позвоночника и рисков, связанных с сосудами шеи.
Вывод
Перед остеопатическим лечением важны врачебный диагноз и проверка красных флагов. Именно этой цели служат модули радиологии и дифференциальной диагностики в программе Академии.
Обучение остеопатии и её регулирование в мире
Образовательные стандарты ВОЗ
ВОЗ описывает две модели обучения:
- Тип I — для лиц без предшествующего медицинского образования, окончивших среднюю школу: обычно 4 года очного обучения, около 4200 часов, в том числе не менее 1000 часов клинической практики под контролем.
- Тип II — для специалистов, уже имеющих образование в сфере здравоохранения: цель и содержание те же, продолжительность адаптируется к предшествующему образованию студента, обычно около 1000 часов. Выпускники должны демонстрировать те же компетенции, что и выпускники типа I.
Документ ВОЗ определяет для остеопатов 12 основных компетенций. Среди них — дифференциальная диагностика и планирование лечения, пальпация и клинические навыки, физикальное обследование, интерпретация результатов визуализации и лабораторных исследований, глубокое знание показаний и противопоказаний, критическая оценка научной литературы.
Европейский стандарт
EN 16686:2015 — европейский стандарт по оказанию остеопатической медицинской помощи, условиям её оказания, обучению и профессиональной этике. Этот стандарт добровольный: он не является законом, не аккредитует школы и не даёт лицензии на деятельность.
Регулирование в мире
По данным отчёта Международного остеопатического альянса (OIA) за 2025 год, звание «остеопат» защищено законом или остеопатия признана профессией здравоохранения примерно в 15–16 странах. Врачи-остеопаты могут практиковать в 57 странах.
| Страна | Статус |
|---|---|
| Великобритания | Регулируется законом 1993 года; звание «остеопат» могут использовать только лица, зарегистрированные в Генеральном остеопатическом совете. |
| Франция | Звание «остеопат» защищено законом 2002 года; обучение длится 5 лет. |
| Швейцария | Для самостоятельной практики требуется степень магистра по остеопатии, полученная в университете прикладных наук. |
| Финляндия | «Остеопат» — защищённое звание, требуется не менее 4 лет утверждённого обучения. |
| Италия | Законом 2018 года остеопатия признана профессией здравоохранения. |
| Германия | Остеопатия не регулируется как отдельная профессия. Согласно судебной практике, самостоятельно её могут применять только врачи и лица с лицензией Heilpraktiker; физиотерапевты — по направлению врача. |
| Турция | В положении 2014 года о практиках традиционной и комплементарной медицины остеопатия включена в перечень таких практик. Согласно положению, эти практики осуществляют сертифицированные врачи в уполномоченных учреждениях. |
| США | Врачи-остеопаты (D.O.) обладают полными правами врача. |
| Азербайджан | В Азербайджане правовой статус остеопатии как отдельной специальности пока не определён. Поэтому деятельность специалистов, получивших остеопатическое образование за рубежом, оценивается в рамках их медицинских специальностей, правил допуска к профессиональной деятельности и соответствующей лицензии. Частная медицинская деятельность регулируется Законом «О частной медицинской деятельности»: для неё требуются высшее или среднее медицинское образование, аттестация и специальное разрешение (лицензия) на соответствующий вид деятельности. Если в будущем остеопатия будет признана отдельной специальностью, требования к ней также могут быть определены отдельно. |
Главный вывод
Признание любого диплома по остеопатии для профессиональной деятельности зависит от законодательства каждой конкретной страны. Стандарты ВОЗ — это рекомендации для обучения, а не международная лицензия.
Остеопатия, физиотерапия и мануальная терапия: различия
| Критерий | Остеопатия | Физиотерапия | Мануальная терапия |
|---|---|---|---|
| Основной фокус | Взгляд на тело как на целостную систему, связь структуры и функции | Восстановление движения и функции, лечебные упражнения | Мануальное воздействие на суставы и мягкие ткани |
| Основные средства | Мануальная оценка и различные мануальные техники | Лечебная физкультура, мануальные техники, физические факторы, обучение пациента | Мобилизация, манипуляция, техники работы с мягкими тканями |
| Обучение | В зависимости от страны — отдельная образовательная программа или дополнительное обучение для специалистов здравоохранения | Университетское образование | Как правило, дополнительная специализация для физиотерапевтов и врачей |
Эти области не исключают друг друга. Чаще всего остеопатия изучается как дополнительная специализация, расширяющая знания и навыки специалиста здравоохранения — врача или физиотерапевта.
Мифы и факты
Миф«Остеопатия излечивает любое заболевание».
ФактЭффективность остеопатии изучена в основном при некоторых болях в опорно-двигательном аппарате. При многих других состояниях доказательств недостаточно или польза не показана.
Миф«Остеопат заменяет врача».
ФактОстеопатический подход не заменяет врачебный осмотр и диагноз. При признаках серьёзного заболевания пациента необходимо направить к врачу.
Миф«У остеопатии нет побочных эффектов».
ФактЛёгкие и кратковременные реакции возникают часто. Серьёзные осложнения редки, но возможны.
Миф«Остеопат возвращает органы на их анатомическое место».
ФактНаучных доказательств, подтверждающих это утверждение, нет.
Миф«Движение костей черепа и краниальный ритм точно ощущаются руками».
ФактИсследования, проверявшие надёжность краниальной пальпации, показывают, что такая диагностика ненадёжна.
Миф«„Раскрытие“ фасции руками разрывает спайки в тканях».
ФактЧтобы механически изменить плотную фасцию, нужна сила, во много раз превышающая ту, которую можно приложить руками. «Расслабление», которое ощущает терапевт, связано с другими механизмами — вероятно, с реакцией нервной системы.
Миф«Остеопатию можно освоить на курсе за несколько недель».
ФактСтандарты ВОЗ требуют длительного обучения, включающего в том числе клиническую практику под контролем.
Продолжение
- 4-летняя программа по остеопатии
- Учебный план: 40 модулей за 4 года
- База знаний: статьи, основанные на доказательствах
Источники
- Всемирная организация здравоохранения (2010). Стандарты обучения остеопатии. ISBN 978-92-4-159966-5. who.int (в новом окне)
- Rogers F. J. и соавт. (2002). Предлагаемые принципы остеопатической медицины. J Am Osteopath Assoc, 102(2):63–65. PMID 11866391. PubMed: 11866391 (в новом окне)
- Zegarra-Parodi R. и соавт. (2022). Традиция и доказательный подход в остеопатии. Healthcare. DOI: 10.3390/healthcare11010010 (в новом окне)
- Американская ассоциация колледжей остеопатической медицины — об остеопатической медицине aacom.org (в новом окне)
- Университет А. Т. Стилла — история остеопатии atsu.edu (в новом окне)
- Health Sciences University — преемник Британской школы остеопатии hsu.ac.uk (в новом окне)
- Институт Барраля — о Жан-Пьере Баррале barralinstitute.com (в новом окне)
- Великобритания: Закон «Об остеопатах» 1993 года, раздел 32. legislation.gov.uk (в новом окне)
- EN 16686:2015. Оказание остеопатической медицинской помощи (европейский стандарт). sis.se (в новом окне)
- Международный остеопатический альянс (2026). Глобальный отчёт: краткий обзор (данные за 2025 год). oialliance.org (в новом окне)
- Швейцария: Федеральный закон о медицинских профессиях. fedlex.admin.ch (в новом окне)
- Финляндия: Постановление № 564/1994. finlex.fi (в новом окне)
- Италия: Декрет Президента Республики № 131/2021. normattiva.it (в новом окне)
- Германия: решение Высшего земельного суда Дюссельдорфа от 8 сентября 2015 года (I-20 U 236/13). nrwe.justiz.nrw.de (в новом окне)
- Турция: Положение о практиках традиционной и комплементарной медицины (Официальная газета, 27 октября 2014). resmigazete.gov.tr (в новом окне)
- Закон Азербайджанской Республики «О частной медицинской деятельности» (30 декабря 1999, № 789-IQ). sehiyye.gov.az (в новом окне)
- NICE NG59 (2016, с изменениями 2026 года). Боль в пояснице и ишиас: оценка и лечение. nice.org.uk (в новом окне)
- Franke H. и соавт. (2014). Остеопатическое манипулятивное лечение при неспецифической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskelet Disord. DOI: 10.1186/1471-2474-15-286 (в новом окне)
- Franke H. и соавт. (2017). Остеопатическое лечение при боли в пояснице и тазу во время беременности и после родов. J Bodyw Mov Ther. DOI: 10.1016/j.jbmt.2017.05.014 (в новом окне)
- Franke H. и соавт. (2015). Остеопатическое лечение при неспецифической боли в шее. Int J Osteopath Med, 18(4):255–267. DOI: 10.1016/j.ijosm.2015.05.003 (в новом окне)
- Nguyen C. и соавт. (2021). Сравнение остеопатического лечения с имитацией лечения при хронической боли в пояснице: рандомизированное исследование. JAMA Intern Med. DOI: 10.1001/jamainternmed.2021.0005 (в новом окне)
- Ceballos-Laita L. и соавт. (2024). Сравнение остеопатического лечения с имитацией лечения: метаанализ. Diseases. DOI: 10.3390/diseases12110287 (в новом окне)
- Bagagiolo D. и соавт. (2022). Эффективность и безопасность остеопатического манипулятивного лечения: обзор систематических обзоров. BMJ Open. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-053468 (в новом окне)
- Müller A. и соавт. (2014). Остеопатическое лечение при синдроме раздражённого кишечника: систематический обзор. J Am Osteopath Assoc. DOI: 10.7556/jaoa.2014.098 (в новом окне)
- Cerritelli F. и соавт. (2017). Остеопатическое лечение при головной боли: систематический обзор. J Pain Res. DOI: 10.2147/JPR.S130501 (в новом окне)
- Roberti и соавт. (2026). Остеопатическое лечение при мигрени: метаанализ. J Osteopath Med. DOI: 10.1515/jom-2025-0234 (в новом окне)
- Lanaro D. и соавт. (2017). Остеопатическое лечение недоношенных младенцев: метаанализ. Medicine (Baltimore). DOI: 10.1097/MD.0000000000006408 (в новом окне)
- Posadzki P. и соавт. (2022). Остеопатическое лечение недоношенных младенцев: обновлённый обзор. J Clin Med. DOI: 10.3390/jcm11154455 (в новом окне)
- Posadzki P. и соавт. (2013). Остеопатическое лечение у детей: систематический обзор. Pediatrics. DOI: 10.1542/peds.2012-3959 (в новом окне)
- Dobson D. и соавт. (2012). Манипулятивная терапия при младенческих коликах. Кокрейновский обзор. DOI: 10.1002/14651858.CD004796.pub2 (в новом окне)
- Guillaud A. и соавт. (2016). Надёжность диагностики и клиническая эффективность в краниальной остеопатии: систематический обзор. PLoS One. DOI: 10.1371/journal.pone.0167823 (в новом окне)
- Guillaud A. и соавт. (2018). Надёжность диагностики и клиническая эффективность в висцеральной остеопатии: систематический обзор. BMC Complement Altern Med. DOI: 10.1186/s12906-018-2098-8 (в новом окне)
- Zipp и соавт. (2025). Обзор систематических обзоров по остеопатии. J Bodyw Mov Ther. DOI: 10.1016/j.jbmt.2025.03.018 (в новом окне)
- Degenhardt B. F. и соавт. (2018). Побочные реакции после остеопатического лечения. J Am Osteopath Assoc. DOI: 10.7556/jaoa.2018.033 (в новом окне)
- Carnes D. и соавт. (2010). Побочные эффекты мануальной терапии: систематический обзор. Man Ther. DOI: 10.1016/j.math.2009.12.006 (в новом окне)
- Biller J. и соавт. (2014). Диссекция шейных артерий и манипуляции на шейном отделе: заявление Американской кардиологической ассоциации. Stroke. DOI: 10.1161/STR.0000000000000016 (в новом окне)
- Finucane L. M. и соавт. (2020). Распознавание серьёзной патологии позвоночника: рамочный документ IFOMPT. J Orthop Sports Phys Ther. DOI: 10.2519/jospt.2020.9971 (в новом окне)
- Rushton A. и соавт. (2023). Оценка рисков, связанных с сосудами шеи, перед мануальной терапией: рамочный документ IFOMPT. J Orthop Sports Phys Ther. DOI: 10.2519/jospt.2022.11147 (в новом окне)