Мануальная терапия при боли в пояснице: доказательства и клинические руководства

Боль в пояснице — это область, в которой остеопатическое лечение изучено больше всего.

Что известно?

По данным мета-анализа 15 рандомизированных исследований, при хронической неспецифической боли в пояснице остеопатическое лечение уменьшает боль в срок до 3 месяцев в среднем примерно на 13 баллов по 100-балльной шкале и несколько улучшает функцию. Качество доказательств — умеренное. Уменьшение боли наблюдалось также при боли в пояснице и тазовой боли во время беременности (в среднем примерно на 17 баллов).

Что неизвестно?

В исследованиях, сравнивающих остеопатическое лечение с имитацией лечения (плацебо), результаты скромнее. В исследовании с участием 400 пациентов разница по функциональным ограничениям была небольшой, а её клиническая значимость оценена как сомнительная; по боли разницы не выявлено. Другой мета-анализ также не обнаружил преимущества по боли и функциональным ограничениям в сравнении с имитацией лечения. При острой боли в пояснице польза не показана.

Что рекомендуют клинические руководства?

Британское руководство NICE рекомендует рассматривать мануальную терапию при боли в пояснице только как часть комплексного лечения, включающего также упражнения.

О визуализации

По данным систематического обзора исследований, проведённых у людей без боли, такие изменения, как дегенерация дисков, встречаются в 37% случаев у 20-летних и в 96% случаев у 80-летних. Поэтому многие изменения, выявляемые на МРТ, являются частью естественного старения и могут не быть причиной боли. Снимки всегда следует интерпретировать вместе с клинической картиной.

Заключение

При боли в пояснице остеопатическое лечение может быть дополняющим подходом, применяемым вместе с активными упражнениями и обучением пациента. Перед лечением обязательно должны быть проверены признаки серьёзных заболеваний — красные флаги.

Источники

1. Franke H. и соавт. (2014). Остеопатическое манипулятивное лечение при неспецифической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskelet Disord. DOI: 10.1186/1471-2474-15-286 (в новом окне)
2. Franke H. и соавт. (2017). Остеопатическое лечение при боли в пояснице и тазу во время беременности и после родов. J Bodyw Mov Ther. DOI: 10.1016/j.jbmt.2017.05.014 (в новом окне)
3. Nguyen C. и соавт. (2021). Сравнение остеопатического лечения с имитацией лечения при хронической боли в пояснице: рандомизированное исследование. JAMA Intern Med. DOI: 10.1001/jamainternmed.2021.0005 (в новом окне)
4. Ceballos-Laita L. и соавт. (2024). Сравнение остеопатического лечения с имитацией лечения: метаанализ. Diseases. DOI: 10.3390/diseases12110287 (в новом окне)
5. Zipp и соавт. (2025). Обзор систематических обзоров по остеопатии. J Bodyw Mov Ther. DOI: 10.1016/j.jbmt.2025.03.018 (в новом окне)
6. NICE NG59 (2016, с изменениями 2026 года). Боль в пояснице и ишиас: оценка и лечение. nice.org.uk (в новом окне)
7. Brinjikji W. и соавт. (2015). Признаки дегенеративных изменений позвоночника при визуализации у людей без боли: систематический обзор. AJNR Am J Neuroradiol, 36(4):811–816. DOI: 10.3174/ajnr.A4173 (в новом окне)

Эта статья носит просветительский характер и не заменяет консультацию врача.