Manuelle Therapie bei Kreuzschmerzen: Evidenz und klinische Leitlinien

Kreuzschmerzen sind das am häufigsten untersuchte Gebiet der osteopathischen Behandlung.

Was ist bekannt?

Laut einer Metaanalyse von 15 randomisierten Studien reduziert die osteopathische Behandlung bei chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen den Schmerz über einen Zeitraum von bis zu 3 Monaten auf einer 100-Punkte-Skala im Durchschnitt um etwa 13 Punkte und verbessert die Funktion etwas. Die Evidenzqualität ist moderat. Auch bei Kreuz- und Beckenschmerzen in der Schwangerschaft wurde eine Schmerzreduktion beobachtet (im Durchschnitt um etwa 17 Punkte).

Was ist nicht bekannt?

In Studien, die die osteopathische Behandlung mit einer Scheinbehandlung (Placebo) vergleichen, fallen die Ergebnisse bescheidener aus. In einer Studie mit 400 Patienten war der Unterschied bei der funktionellen Einschränkung gering und ihre klinische Bedeutung wurde als fraglich eingestuft, beim Schmerz wurde dagegen kein Unterschied festgestellt. Auch eine weitere Metaanalyse fand im Vergleich zur Scheinbehandlung keinen Vorteil bei Schmerz und funktioneller Einschränkung. Bei akuten Kreuzschmerzen wurde kein Nutzen gezeigt.

Was empfehlen klinische Leitlinien?

Die britische NICE-Leitlinie empfiehlt, Manuelle Therapie bei Kreuzschmerzen nur als Teil einer komplexen Behandlung in Betracht zu ziehen, die auch Übungen einschließt.

Über Bildgebung

Laut einem systematischen Review von Studien an schmerzfreien Personen kommen Veränderungen wie Bandscheibendegeneration bei 20-Jährigen in 37 % und bei 80-Jährigen in 96 % der Fälle vor. Viele im MRT festgestellte Veränderungen sind daher Teil der natürlichen Alterung und müssen nicht die Ursache der Schmerzen sein. Bildgebende Befunde müssen immer zusammen mit dem klinischen Bild interpretiert werden.

Fazit

Bei Kreuzschmerzen kann die osteopathische Behandlung ein ergänzender Ansatz sein, der zusammen mit aktiven Übungen und der Aufklärung des Patienten angewendet wird. Vor der Behandlung müssen unbedingt Anzeichen für eine ernsthafte Erkrankung — Red Flags — abgeklärt werden.

Quellen

1. Franke H. et al. (2014). Osteopathische manipulative Behandlung bei unspezifischen Kreuzschmerzen: ein systematisches Review und eine Metaanalyse. BMC Musculoskelet Disord. DOI: 10.1186/1471-2474-15-286 (öffnet in neuem Fenster)
2. Franke H. et al. (2017). Osteopathische Behandlung von Kreuz- und Beckenschmerzen während der Schwangerschaft und nach der Geburt. J Bodyw Mov Ther. DOI: 10.1016/j.jbmt.2017.05.014 (öffnet in neuem Fenster)
3. Nguyen C. et al. (2021). Osteopathische Behandlung im Vergleich zu einer Scheinbehandlung bei chronischen Kreuzschmerzen: eine randomisierte Studie. JAMA Intern Med. DOI: 10.1001/jamainternmed.2021.0005 (öffnet in neuem Fenster)
4. Ceballos-Laita L. et al. (2024). Osteopathische Behandlung im Vergleich zu einer Scheinbehandlung: eine Metaanalyse. Diseases. DOI: 10.3390/diseases12110287 (öffnet in neuem Fenster)
5. Zipp et al. (2025). Eine Übersicht systematischer Reviews zur Osteopathie. J Bodyw Mov Ther. DOI: 10.1016/j.jbmt.2025.03.018 (öffnet in neuem Fenster)
6. NICE NG59 (2016, mit Änderungen von 2026). Kreuzschmerzen und Ischialgie: Beurteilung und Behandlung. nice.org.uk (öffnet in neuem Fenster)
7. Brinjikji W. et al. (2015). Bildgebende Befunde degenerativer Wirbelsäulenveränderungen bei schmerzfreien Personen: ein systematisches Review. AJNR Am J Neuroradiol, 36(4):811–816. DOI: 10.3174/ajnr.A4173 (öffnet in neuem Fenster)

Dieser Artikel dient der Aufklärung und ersetzt keine ärztliche Beratung.