Безопасность в остеопатии: красные флаги и дифференциальная диагностика

Как часто возникают побочные эффекты?

Побочные реакции непосредственно после остеопатического лечения зарегистрированы примерно в 2,5% обращений, в основном боль и дискомфорт. По данным обзора, посвящённого мануальной терапии, лёгкие или умеренные кратковременные реакции наблюдаются примерно у 41% пациентов в наблюдательных исследованиях и примерно у 22% в рандомизированных исследованиях. Частота серьёзных событий оценивается примерно в 0,13%.

Серьёзные осложнения

Серьёзные события редки, но описаны, особенно после манипуляций в области шеи и у пациентов с недиагностированным заболеванием. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует информировать пациентов о статистической связи между манипуляциями на шее и диссекцией шейных артерий.

Противопоказания

В документе ВОЗ абсолютные и относительные противопоказания перечислены отдельно: нарушения свёртываемости крови, заболевания, ослабляющие костную и соединительную ткань, аневризма аорты, острая травма головы, кровоизлияние в мозг, острая боль в животе, грыжа диска с нарастающей неврологической симптоматикой, синдром конского хвоста, опухоли, инфекции костей и другие. Более полный список приведён в разделе о безопасности на странице «Что такое остеопатия?».

Красные флаги

Следующие признаки требуют срочного направления пациента к врачу:

• сильная боль после травмы;
• лихорадка;
• необъяснимая потеря веса;
• онкологическое заболевание в анамнезе;
• боль, не проходящая в покое и ночью;
• нарастающая слабость в конечностях;
• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• головокружение, двоение в глазах, нарушение речи или глотания, сопровождающие боль в шее;
• внезапная сильная головная боль.

Международные рамочные документы

Международная федерация ортопедических мануальных физиотерапевтов (IFOMPT) разработала клинические рамочные документы для скрининга серьёзных заболеваний в области позвоночника и рисков, связанных с сосудами шеи.

Источники

1. Degenhardt B. F. и соавт. (2018). Побочные реакции после остеопатического лечения. J Am Osteopath Assoc. DOI: 10.7556/jaoa.2018.033 (в новом окне)
2. Carnes D. и соавт. (2010). Побочные эффекты мануальной терапии: систематический обзор. Man Ther. DOI: 10.1016/j.math.2009.12.006 (в новом окне)
3. Swait G., Finch R. (2017). Риски спинальных манипуляций. Chiropr Man Therap. DOI: 10.1186/s12998-017-0168-5 (в новом окне)
4. Biller J. и соавт. (2014). Диссекция шейных артерий и манипуляции на шейном отделе: заявление Американской кардиологической ассоциации. Stroke. DOI: 10.1161/STR.0000000000000016 (в новом окне)
5. Всемирная организация здравоохранения (2010). Стандарты обучения остеопатии. ISBN 978-92-4-159966-5. who.int (в новом окне)
6. Finucane L. M. и соавт. (2020). Распознавание серьёзной патологии позвоночника: рамочный документ IFOMPT. J Orthop Sports Phys Ther. DOI: 10.2519/jospt.2020.9971 (в новом окне)
7. Rushton A. и соавт. (2023). Оценка рисков, связанных с сосудами шеи, перед мануальной терапией: рамочный документ IFOMPT. J Orthop Sports Phys Ther. DOI: 10.2519/jospt.2022.11147 (в новом окне)

Эта статья носит просветительский характер и не заменяет консультацию врача.